Актуальность проблемы
Ежегодно в России регистрируются свыше 0,5 млн. больных впервые в жизни был установленным диагнозом ЗН, что соответствует регистрации в среднем 49-50 сл. заболевания в час.
Женщ. составляют 54%, мужч. - 46%.
Абс. ч. заболевших ежегодно растет 1,5%.
На конец года в РФ на онкоучете состояли около 3 млн. больных. (2000 на 100000 нас.).
В т. ч.: Ежегодно регистрируются:
700 случаев злокачественных опухолей органов пищеварения;
Более 300 сл. рака органов дыхания;
110 случая гемобластоза.
Около 240 случаев рака органов гениталия (21,4% ЗО у женщин);
Более 215 сл. РМЖ (20% ЗО у женщин);
Число состоящих на онко... учете достигло 10 т. случаев, другими словами 1,1-1,2 % населения Якутии на сегодняшний день состоят на онко учете по поводу раковой патологии.
Ежегодно от рака умирают 1200-1300 б-ых (3-4 чел. ежедневно).
Якутия в связи со смертью от ЗН ежегодно теряет более 20 тыс. человеко-лет жизни, из них 41,6% за счет гибели людей трудоспособного возраста.
Эта форма считается реактивной, т.к. является реакцией на факторы, лежащие в основе ее возникновения.
Автономность - понятие условное и выражает выход опухоли из корреляции с организмом, с. сохранением не всех, а некоторых связей гуморально-гормонального и клеточного порядка.
Под анаплазией понимается отсутствие полной дифференцировки структурной формы опухоли.
Инфильтративный рост опухоли характеризуется вовлечением в процесс окружающих тканей
Под метастазированием понимается перенос опухолевых клеток гематоген-ным, лимфогенным и имплантационным путем в другие ткани и органы. Процесс метастазирования имеет 5 фаз:
1) отрыв клеточных элементов от оп.,
2) их циркуляция в организме,
3) перфорация биологических мембран,
4) размножение клетки за сосудом и
5) образование вторичной опухоли со структурой аналогичной первичной оп.
Доброкачественная опухоль от злокачественной отличается:
1)При доброкачественной опухоли морфологическая структура максимально приближается к нормальной ткани;
2)При своем разрастании доброкачественная опухоль раздвигает окружающие ткани без инфильтрации;
3)Доброкачественная опухоль не имеет склонности к метастазированию.
http://boligolovv.io.ua/s411028/lechenie_narodnymi_sredstvami_raka_predstatelnoy_jelezy_ot_fitoterapevta
Теории канцерогенеза
1. Теория канцерогенных веществ. Раковая трансформация нормальной клетки возникает вследствие воздействия на них особых бластомогенных факторов (химические, физические, биологические). В свою очередь, они делятся на экзогенные и эндогенные.
2. Вирусная теория. В 1911 г. Раус впервые открыл вирус, вызывающий рак. Различают вирусы ДНК - содержащие, которые действуют на ядро клетки, и вирусы РНК - содержащие, действуют на оболочку.
а) вирусы могут сами вызвать опухоль в организме и
б) вирусы - сапрофиты, но они могут перейти в активную форму.
3. Полиэтиологическая теория. В каждой клетке имеется вирус. Вирус находится в состоянии анабиоза. Но вследствие воздействия дополнительных факторов (химических, биологических, физических) вирус переходит в активное состояние и приводит к раковой трансформации клетки.
Этиология новообразования - наука о факторах внешней и внутренней среды, играющих роль в возникновении ЗО. Канцерогенные или бластомогенные факторы делятся на 3 гр:
а) Химические факторы. В 1775 г. английский врач Персивелл Потт обратил внимание на рак кожи мошонки у трубочистов. В 1913-1914гг. Ямакива и Ичинава втирали в кожу кроликов каменноугольную смесь - рак кожи. Выделено около 2 тыс. химических соединений, вызывающих рак.
Ароматические амины. Анилиновые красители (β-нафтиламин), вызывают рак мочевого пузыря.
Инсекдициды, гербициды (2-ацетиламинофлоурен и др. ) - опухоли 22 локализаций у 7 видов животных.
Химические бластомогенные факторы
Биологические (бластомогенные факторы) :
1. Паразиты. К ним относят шистосоминазы, вызывающие рак слепой кишки, печени. Бильгарциоз вызывает рак мочевого пузыря. Токсины грибка (aspergillus flavus) вызывают рак печени.
2. Бластомогенные вирусы. Эти вирусы вызывают следующие опухоли у животных:
Амфибии - рак кожи тритона, лимфосаркому тритона, рак почек леопардовых лягушек.
Птицы – лейкоз, саркому кур, миосаркому уток.
Млекопитающие - рак молочной железы у мышей (фактор молока), лейкозы мышей. Разные оп., вызываемые вирусом попиллома и вирусом-40. У человека - папиллома гортани, лимфома Беркитта, назофарингеальный рак, меланома.
Физические:
1. Ультрафиолетовые лучи, вызывающие рак кожи и губы.
2. Ионизирующая радиация - рентгеновские лучи, гамма-лучи, элементарные частицы атома - электроны, протоны, нейтроны, пи-мезоны и др. Радиоактивные изотопы (уран-235, радий, радон). Рак наблюдается у рудокопов урана, рак кожи и костей у рентгенологов. Взрыв атомной бомбы в Нагасаки и Хиросиме вызвал развитие миелолейкоза у населения. Радиоизотопы вызывают саркому костей.
3. Хронические раздражители вызывают «рак кангри» на коже живота у жителей Тибета. К этой группе относят рак полости рта, возникающий при курении сигарет «бидис» и жевании ореха бетель, «нас».
Канцерогенез
Под канцерогенезом понимают внутренние реакции в организме, возникающие под влиянием факторов внешней среды (этиология) и приводящие к развитию злокачественной опухоли.
◊ Канцерогенез на уровне клетки (интер- и постмитоти-ческие).
◊ Канцерогенез на уровне органа представляет собой проблему лредрака. Он имеет следующие фазы:
1. Фаза угнетения. Характеризуется угнетением функ-циональных и морфологических (регенеративных) процессов в органе. Это угнетение проявляется сниже-нием специфической функции органа (секреция) и уменьщением пролиферативных способностей его тканей. Эта фаза обратима после прекращения действия канцерогена.
http://perekis-i-soda.ru/lechenie-raka-prostaty-narodnymi-sredstvami/
2. Фаза усиления пролиферативных процессов. В этой фазе имеется увеличение количества клеточных элементов паренхимы и стремы органа (лейкоплакий). Фаза обратима.
3. Фаза очаговых пролиферантов и доброкачественных опухолей. При ней изменяется реактивность и резистентность органа. Появляются необычные формы защиты: метаплазия (гетеротония) эпителиальных структур. Развивается доброкачест. опухоль (полипы, аденомы и т. д. Фаза практически необратима.
4. Фаза возникновения злокачественной эпителиальной опухоли.
◊ Канцерогенез на уровне организма.
Для развития раковой опухоли необходимо, чтобы совпали 3 фактора:
1) местное угнетение защитных сил организма,
2) общее угнетение защитных сил организма,
3) вирус должен активизироваться и действовать на геном.
Проявлением угнетения местных сил организма является предрак (понятие клиническое). Это очаги клеточной пролиферации эпителия. К общим факторам относятся генетические особенности и угнетение защитных сил организма. Есть семьи, где рак определенной локализации наблюдается у родителей и детей.
Рак у детей - это запрограммированный рак в период эмбриогенеза. С возрастом защитные силы организма слабеют, что видно на следующем примере. На 100000 человек от рака в 40 лет умирает 16 человек, а 80 лет и старше 1400 (более 30 раз).
Канцерогенез на уровне клетки
Канцерогенез
◊ Канцерогенез на уровне организма:
Клеточные противоопухолевые элементы. Раковая проли-ферация, сопровождается реакцией со стороны соединительно-тканных элементов (РЭС). При этом иммунокомпетентные лимфоидно-ретикулярные клетки играют в защитном процессе двойную роль: оказывают задерживающее влияние на развитие процесса и продуцирует специфические антитела против опухолевого антигена.
Гуморальные противоопухолевые факторы. В сыворотке крови содержатся липопротеиды, которые при соприкосновении с опухолевой клеткой приводят к ее распаду - капцеролизу. У больных со злокачественными опухолями канцеролитические факторы отсутствуют. В свою очередь они зависят от кишечной флоры, стимулирующей выработку РЭС.
Пропердиновый фактор и антитела сыворотки крови. Определенную роль играет интерферон и выработка противоопухолевого иммунитета.
Гормональные противоопухолевые факторы. С точки зрения канцерогенеза гормоны делятся на три группы;
1) стимулирующие рост оп. (гормон гипофиза, кортикостероиды);
2) задерживающие рост оп. (тироксин);
3) обоюдодействующие (эстрогены, андрогены, инсулин).
Роль модифицирующих факторов в канцерогенезе
1. Геохимические факторы. В районах с меньшим содержанием Mg в почве и воде отмечено увеличение частоты случаев РЖ и, наоборот. Имеется связь между РЖ и сод. в почве солей St, Zn, Cu, Fr.
2- Питание и рак. При рассмотрении этою вопроса необходимо обращать большое внимание на следующие моменты:
а) количественный и качественный состав ( белков, жиров, липидов, углеводов, микроэлементов и витаминов); б) способ приготовления, в) ритм приема пищи; г) злоупотребление в приеме пищи.
Недостаток незаменимых аминокислот, способствует развитию цирроза печени, на фоне которого под воздействием микотоксинов развивается рак печени, а при гипоавитаминозе А – РТК. Увеличение в пище холестерина ускоряет канцерогенез РМЖ.
Перегревание пищи, особенно жиров, может приводить к возникновению канцерогенов из группы полициклических углеводородов (бензпирены) – РП, РЖ и т. д. Чрезмерно горячую пищу считают одной из причин учащения случаев РП и РЖ (Швейцария, Перу, Чили, Средняя Азия, Якутия).
Кустарно (самогон) приготовленные алкогольные напитки содержат сивушных масел и нитрозоаминов, которые в свою очередь играют роль коканцерогенов.
Нарушение ритма питания приводит к заболеванию ЖКТ, в т. ч. и предраковых заболеваний. Увеличение потребления жира способствует заболеванию раком поджелудочной железы.
Организационные основы противораковой службы
Постановления СНК СССР № 935 и приказа НКЗ СССР от 24.У.1945 г. за № 323 "О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению". Основой работы онкологических учреждений признан диспансерный метод обслуживания больных.
Онкодиспансеры организуются в обл. центрах (межрайонные онкодиспансеры) и являются специализированным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим наблюдение и обслуживание больных ЗН и предопухолевыми заболеваниями.
Диспансерное отделение больниц - являются организующим и консультативным центром противораковой борьбы в районе деятельности больниц общего типа,
Организационные основы противораковой службы
Онкологические кабинеты - открываются в ЦРБ, рабочих поселках и при поликлиниках с числом посещения свыше 15000 в год. Основные задачи кабинетов заключаются в консультативных приемах, организации патронажа на дому и онко. больницах, учете больных со ЗО, организации проф. осмотров и проведении противораковой пропаганды.
Смотровые кабинеты (приказ МЗ СССР № 340 от 30/1У-1968 г.). В смотровых кабинетах работает ср. мед. персонал. Его задача заключается в диспансеризации населения и профосмотре «группы риска» и при выявлении подозрительных больных они направляются в онкокабинет для уточнения диагноза и берутся мазки на для исключения онкозаболеваний у женщин.
Принцип диспансерной работы сводится к следующим мероприятиям:
I). Активное выявление больных;
2). Систематическое наблюдение за ними и их лечение ;
3). Изучение условий труда и быта больных ;
4). Активный патронаж на дому ;
5). Тесная связь диспансера с лечебными и общественными организациями.
Классификация диспансеризации
Группа Iа. Б-ые с подозрением на ЗН.
Группа I6. Б-ые с предраковыми заболеваниями.
Группа II. Б-ые, подлежащие специальному лечению; входят б-ые со з/о, подлежащими специальному лече-нию, границы и возможности которого недостаточно определены. (ЛГМ, лейкоз).
Группа IIб. Б-ые, подлежащие радикальному лечению при ранних стадиях, успех которого вполне вероятен (хирургическое, лучевое, комбинир-ное, комплексное).
Группа III. Практически здоровые, которым радикальное лечение проведено и определяемых рецидивов или метастазов нет. Такие люди нуждаются в наблюдении и профилактическом лечении (для профилактики рецидивов и метастазов).
Группа IV. Б-ые в запущенной стадии заболевания, радикальное лечение которых невыполнимо. Им проводится симптоматическое лечение..
Клиническое проявление ЗО
Синдром «плюс-тканей» - от предопухолевые проли-фераций эпителия, лейкоплакии (белые пятна) до истинных ЗО.
Синдром патологических выделений (кровянистые)
Синдром нарушения функции пораженного органа.
В начальных стадиях заболевания больной отмечает повышенную утомляемость, сонли-вость, потерю интереса к окружающей среде, равнодушие к тому, что его раньше увлекало, снижение работоспособности. У больных в зоне пораженного органа появляются неясные, ощущения.
При поражении ЖКТ- у больных отсутствует удовлетворение от принятой пищи, наступает отсутствие аппетита, появляется чувство тяжести, стеснение, присутствие постороннего тела в пораженном органе.
При злокачественных опухолях клини-ческая картина, выраженность клини-ческих проявлений зависит от:
анатомической формы роста опухоли,
ее локализации,
характера осложнений (степени прорастания опухоли к соседним органам, метастазирования).
Схема форм, роста опухоли на примере рака желудка
Схема роста опухоли на примере рака бронха
Лечение
Лечение при злокачественных опухолях зависит от характера распространенности патологического процесса, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.
Лечение
Принципы хирургического лечения
◊ Абластика. Под абластикой в хирургии злокачественных опухолей понимают такой способ оперирования, при котором удаляют все опухолевые (бластные) элементы в пределах здоровой ткани. к. при соблюдения общих методик оперирования: зональности и футлярности .
Зональность хирургического вмешательства представляет собой методику оперирования, при которой учтены особенности распространения первичного очага (Т) и предполагаемых метастазов опухоли в регионарные л/узлы (N).
Футлярность – удаление опухоли в пределах анатомических фасциально-жировых и серозно-жировых футляров как анатомических барьеров, отграничивающих распространение опухоли.
Лечение
Принципы хирургического лечения
◊ Антибластика – комплекс мероприятий направленных на уменьшение рассеивания опухолевых элементов в ране и обезвредить их. Этой цели служат следующие мероприятия:
а. раннее лигирование венозных сосудов, отводящих кровь от опухоли;
б. перевязка трубчатых органов выше и ниже опуходи;
в. обкладывание пораженного опухолью органа марлевыми салфетками;
г. частая смена перчаток и инструментов.
Лечение
Типы хирургические вмешательств
Радикальные:
а) обычные, при которых удаляют основную оп. и близлежащие зоны ее МТS в л/ систему;
б) расширенные - (при РМЖ -- МЖ с грудными мышцами с Л/У подлопаточной, подмышечной и подключичной обл. и парастернальной клетчатки одним блоком);
в) комбинированные (резекция желудка с частью левой доли печени);
г) сверхрадикальные операции (экстирпация матки + резекция мочевого пузыря);
Паллиативные (при РЖ– резекция желудка);
Симптоматические (обходной ГЭА и др.).
Основные принципы химиотерапии
Эффективность химиотерапии зависит от следующих условий:
1) подбора химиопрепаратов;
2) выбора пути введения;
3) дозы и ритма введения;
4) сочетания с другими методами лечения;
5) усиления их терапевтического и уменьшения токсического действия;
6) лечения осложнений.
Методы и принципы лучевой терапии
Лучевое лечение обосновывается:
1) Знанием биологического действия ионизирующей радиации;
2) Правильным использованием источников и видов ионизирующей радиации;
3) Правильным выбором методики лечения;
4) Умелым предупреждением осложнений в процессе лечения.
1. Метод контактного облучения:
а) Аппликационный метод (Со60 и Сs137 – р. кожи и слизистых оболочек;
б) Внутритканевой метод (Au198 -- рак кожи, губы, языка);
в) Радиохирургический метод радиоактивных препаратов (в ткани ложа опухоли);
г) Внутриполостной метод.(радий, радий-мезоторий, Со60 -- РП, носоглотки, РШ и тела матки, МПуз., РПК).
2. Методы наружного дистанционного статического облучения
3. Методы дистанционного облучения движущимся пучком излучения
Лечение, факторы прогноза
Выживаемость больных в зависи-мости от типа роста опухоли:
I-полиповидный;
II-блюдцвобразный ); III-инфильтратианый.
Спасибо
Комментариев нет:
Отправить комментарий